中医肝病外治法初探

一般认为，中医外治法起始于《内经》，形成于仲景，发展于师机。清代外治专家吴师机指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者论文联盟法耳”^[1]。见解独到而精辟。并在长期的临床实践中，把中药外治开辟为一种重要的给药途径。中医外治的方法很多，如中药外治、针灸、推拿按摩、拔罐等，大致可分为中药外治法和物理疗法两大类。近年来肝病外治法在各地都在开展，本人曾师从泰安市中医院赵学印院长学习中医肝病外治法，学有心得，受益匪浅。
　　就文献所见，目前用于肝病的外治疗法主要有穴位贴敷法、穴位注射法、灸疗法、鼻疗法、脐疗法、灌肠和肝病治疗仪等疗法，本文就临床常用之法加以论述。
　　
　　肝病常见外治疗法
　　穴位贴敷法：内病外治是中医古老的治疗方法之一。中医认为，药物经皮吸收的机理，不外乎经络传导和皮肤透入^[2]，因此，选择外治中药仍要遵循辨证论治的原则，同时配用辛香走窜和引经活络之品。中医认为，穴位是人体经络脏腑之气聚集和出入体表的部位，穴位是脏腑气血汇集之处^[3]。中药敷贴疗法一方面通过间接作用，即药物对机体特定部位的刺激，调整阴阳平衡，以改善和增强机体的免疫力，从而达到降低发病率和缓解症状的目的。另一方面，即药物的直接作用。药物敷贴于相应穴位之后，通过渗透作用，透过皮肤进入血液循环，达到脏腑经气失调的病所，降酶退黄。我院运用中药金银花、板蓝根、青皮、紫草、黄芩、丹参等进行穴位贴敷治疗，已被临床证实有明显的降酶退黄、调节免疫功能。其作用机理与内服药相似，具有清热解毒、疏肝活血等功效，临床可根据辨证随症加减药物。
　　鼻疗法：此法最早见于《肘后备急方》^[4]卷二·治伤寒时气温病方第十三：“比岁又有虏黄病，初唯觉四体沉沉不快，须臾见眼中黄，渐至面黄及举身皆黄，急令溺白纸。纸即如檗染者，此热毒已入内，急治之。若初觉，便作瓜蒂赤豆散，吹鼻中，鼻中黄汁出数升者，多差”。《圣济总录》、《幼幼新书》、《鸡鸣录》、《外治寿世方》对此法多有发挥。此法主要用治黄疸、黑疸，清代又用于阴黄，使用的药物主要有瓜蒂、丁香、赤小豆、韭根、葫芦瓤等^[5]。
　　脐疗法：明清医家对于脐疗外治黄疸表现出浓厚兴趣。最早的脐疗法治黄疸见于《本草纲目》“百条根(同糯米饭捣，罨脐上，黄肿自小便出) ”。泰安市中医院采用脐火疗法，将中草药加水调和而成，饼为圆形，厚1cm，贴敷于脐上，蜡筒插于药饼中于脐上点燃，每7根蜡筒为1次，每日1次，1个月为1个疗程。治疗慢性肝炎、肝硬化、乙肝病毒携带者、丙肝等。其作用机理是脐与全身的经脉经络相通，肝的经脉直接与脐相通，通过蜡筒的火力，将药饼的药力透达于脐，借助经络的传达，透达周身，从而温通经络，振奋气血的运行，温助阳气，疏通瘀滞，祛除湿邪，扶正祛邪。
　　中药灌肠：现代研究表明，直肠给药，其药物的吸收总量、吸收速度、生物成分不易被消化液破坏，且有助于肠黏膜的吸收，并可避免病人的呕吐反应，有助于保持药物的性能以提高药效^[6]。临床上给予灌肠液(制大黄、木香、槟榔、炙附子、黄连)100ml，保留灌肠，每日1次，每次保留2～3小时，连续7天。