三级甲等综合医院护理管理思考与研究

　【摘要】三级甲等医院护理管理在整个护理管理中体现着领先和话语权。但是，我国医疗机构系统化护理管理质量和水平和日益增长的护理需求还有距离，和世界先进护理管理比较，还有待从硬件和软件方面，特别是人本管理方面，进行不断地改革和完善。研究、分析，进而深入思考护理管理问题，并提出相应对策，从而使护理管理经过改革得到质的提升。
　　
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　　随着护理工作科学化的不断提升，在护理管理方面不可避免出现了一些新情况、新矛盾、新问题。如何尽快解决这些矛盾和问题，是当前护理管理工作不可忽视的重要任务。
　　1 三级甲等综合医院系统化护理管理的现状
　　20世纪80年代暨我国改革开放以来，随着医学模式由单纯的生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式和“系统化整体护理”先进理念和实践在我国的逐步推广，我国的护理状况和护理管理发生了重大变化，从理念、实践、管理等多方面都有了较大的提升，特别是医院分级管理的施行，更让护理管理迈出了一大步。
　　1.1 科室、床位和护理人员的激增，倒逼护理管理上水平、提质量。上世纪80年代末，我院仅有科室 26 个，护理人员280名，护理管理人员 28名，住院床位800张。2011年初新门诊住院大楼启动运行后，科室增加到 60个，护理人员猛增到近1159名 ，床位增加到2166张,仅护士长就增加了 85名 。护士长和护士一次就分别增加了近3倍。医院护理管理质控组织由原来两级护理管理改为三级护理管理，采取护理部总体抓、科护士长分片抓、病区护士长具体抓的组织形式，各级质控组织做到年有计划、月有安排、周有重点的检查落实，采取随机抽查和定期检查，科室自评与质控组织评价相结合的方法，使护理工作质量得到及时反馈、及时改进，并施行了护士长轮流每天24小时全院巡查制度。人员和硬件设施都有了很大的变化，护理差错率逐年降低，护理管理提升了档次。
　　1.2 “整体护理”先进模式在我国的逐步推广，促进了护理管理迈上新台阶。随着 “整体护理”在我国的推广，护理工作由被动执行医嘱变为对病人生物、心理、生理、生活全身心的主动整体护理，护理管理发生了相应的重大变化。就兰大二院来说，虽然整体护理还有不尽如人意的地方，没有达到所认知的目标，但在护理管理的理念、制度、监督、检查、目标任务的实施等方面，已经有了十分明晰的实践和工作要求边际 ，在报酬、奖惩、层级分类管理等方面已经有了比较成熟的制度约束，信息化、制度化、人本化、系统化护理管理完全取代了过去单纯抓人的护理管理，主要实行了在院长领导下，设护理副院长——护理部主任——科护士长——病区护士长，垂直管理的护理管理机制，较好地推行了“系统化整体护理”，减少了管理中的漏洞，护理投诉逐年降低。
　　1.3 护理人员学历的普遍提高，保证了护理系统化管理的向前推进。目前我国护理教育仍以中专教育为主，大专、本科及研究生教育仅占一小部分。三级甲等医院较全国平均水平而言，学历程度较高。以兰大二院为例，从上世纪90年代后招聘录用的护士几乎都是大专以上文化程度，都接受过正规护理专业教育。护理人员学历的普遍提高，奠定了整体护理的实践基础，增强了对整体护理的理解和认知程度，大大降低了护理工作中的差错率，整体护理成为了可能。
　　2 对在推进整体护理的中凸显的矛盾、问题的认识和分析
　　毋庸置疑，我国的护理管理事业较从前取得了巨大成就，但还明显底气不足。诸如护理人员数量偏低，每千人口平均护士（师）数偏低，护理教育层次偏低，护理管理仍受硬软件条件的制约，护理科研有待走向前台，整体护理还没有在临床护理实践中普及等等。
　　2.1 一些医院领导对护理及护理管理工作的认识存在偏见，思想重视程度有待进一步提高。据《健康报》报道，宁夏某医院党委书记在阐述医护关系时说，“病人到医院来是找大夫的，不是找护士做护理的，做护理还不如去桑拿，那里有小姐按摩，多舒服。”此番讲话极大地损坏了护士的自尊心和工作积极性，导致该医院护理工作几乎陷于瘫痪。虽然这是一个对护理工作存有偏见的特例，但反应了一个不重视护理工作的事实。这种行政式管理偏见，虽然反映在个别地方，但对护理工作重视不够，就往往扼杀护理工作的自觉性和主动性，导致护理管理不能得到有效的执行和实施。
　　2.2 护理人员数量不足，床护比例失调的矛盾加剧，难以适应医学科学及新医学模式发展的需要。由于历史等多方面的原因，我国护理人员的数量长期处于缺乏状态，护理人员长期以来处于超负荷工作状态。在新的医学模式的推进中，心理护理，生理护理，生活护理一股脑儿对护理工作提出较高要求，但床护之比一直没有得到较好的落实。在近年对医院体制的改革中，这种状况并未得到有效缓解，在部分地区或医院，甚至矛盾更加突出。由于护士待遇低，收入少，工作苦，责任重，职称低，晋升难，理解少等原因，护理人员“转行”现象较为严重，其中受到当前市场经济副作用的影响，使护理专业的吸引力下降。
　　2.3 护理服务价格体系缺乏市场调节机制，致使护理管理处于尴尬的境地。长期以来，我国护理服务价格体系一直处于与实际价值相背离的状态。许多基础护理服务收费低廉，甚至不收费。如床上洗头擦浴.洗脸洗脚，口腔护理，翻身，更换床单，观测生命体征，陪送重病人作特殊检查以及心理护理等，均是耗时多却无费收或收费甚微的护理劳动。如像我们眼科，不管轻重病人，由于蒙住眼睛，事事都需要护理和帮助，可这种护理往往是免费的，在这种情况下，基础护理质量就难以保证。护理管理面对这种无费收或少费收或高收费的情