【摘要】本文从分析高校医院财务管理工作存在的问题入手,指出高校医院管理工作面临的困境及形成的原因,并就如何走出困境,提出了对策。

在计划经济体制下,高校医院隶属后勤部门管理,执行公费医疗制度,属于福利型医院。实行医疗保险制度后,患者可以自由选择医疗机构就诊,高校医院不再是教职工就诊的必选医疗机构。近几年,在高校后勤社会化改革中,包括校医院在内的福利型服务项目已被逐步剥离出来,重新按市场运作规则进行组合,校医院既需要建立与社会医疗改革同步发展的高校医疗体系,又需要建立一条保证教职员工防病治病、医疗保健和服务于社会群众的自运行模式。我们对高校医院财务审计的结果表明,高校医院财务管理已不适应当前的形势,面临着如何改革的困境。笔者现就高校医院财务工作如何走出困境,提出几点对策。

一、高校医院财务管理工作面临的困境及成因

(一)原有的会计核算办法,已不适应当前高校医院改革的要求

高校医院隶属于高校,在医疗改革和高校后勤社会化改革中,高校医院在服务对象、管理模式等方面进行了重大改革,但在财务管理上,一直以来延袭着公费医疗时期的会计核算办法,应用高等学校的会计制度,而没有采取独立核算的医院会计制度,这已不适应当前高校医院改革的形势和要求。

形成这种状况的原因主要是高校医院的归属不明确。一种观点认为,校医院属于社会大医疗行业中的一部分,应借鉴社会医疗改革的政策做法和改革方向,与社会医疗改革接轨。另一种观点认为,校医院面对高校特殊群体,应有某些福利型服务的职能,全心全意为教职工提供优良的医疗服务环境。因此,校医院在是运用医院会计制度还是运用高校会计制度,是否进行完全成本核算方面存在着严重的分歧。

(二)未实行完全成本核算制度,资金使用效益较低

随着医改与后勤社会化改革的深化,高校医院也进行了一些改革,比如实行工资含量包干、学生医疗费年度定额包干等办法,但对医院的收支没有进行明细分类,没有实行完全成本核算。高校医院的财务隶属于学校财务,由此导致高校医院只注重对收入的核算,而忽视对成本的核算;缺乏自我经营意识,没有考虑到以尽量少的投入、取得最佳的经济效果;缺乏自我发展能力,每年仍然依靠学校的大额补贴。

形成这种状况的主要原因在于:领导对财务管理的重视程度不够。医院坚持把购置医疗设备、引进和培训医疗人才、提高医疗质量放在首位,由此形成了“重医疗,轻财务”的观念,把财务管理放在一个较低的位置。有些高校医院的领导认为,医院是学校的二级单位,医院的资金和职工工资都应由学校供给。对于医院财务管理和资金使用方面没有明确的、高标准的要求,没有把如何开展成本核算、提高资金效益当成医院工作的重点。在人员配备上,注重医疗专业人员的引进和培养,忽视财会人才的引进和培养,甚至把没有财会专业知识的临时工、聘用工安排在财会岗位上担任财务工作。还有一个原因就是医院财务管理手段普遍落后,电子技术在财务管理中应用程度不高,难以实施财务管理中大量数据的财务分析,从而导致资金使用效益较低。

(三)高校医院的内部控制制度不健全

高校医院的内部控制制度是医院提高会计信息质量,保护财产的安全完整、确保有关的法律法规和规章制度贯彻执行的重要保障。但是,有的医院内部控制制度并不健全。比如记账、收款、付款等岗位设置不合理,没有形成岗位之间的相互制约;保管人员、收款人员等不相容职务之间没有严格分离;药房、药库等重要财务没有专人负责等问题。内部控制制度的不健全,容易形成财务管理上的漏洞。

形成这个问题的主要原因,在于财务监督与医院财务管理相脱钩。在高校实行“统一领导,集中管理”的财务体制下,高校医院的账务由学校财务处负责管理,医院内部的报账会计将医院的收支情况定期报送财务处。财务处只负责会计账务,收多少,记多少,对于校医院的内部控制与财务管理、资金使用效益等缺乏实地监督。由于报账员的单位化,决定了他们对单位的依附性,致使财务处与医院的沟通、了解产生一定的困难。而校医院则认为,账务全部由财务处来代管,只要能按规定报销就符合学校的要求了,导致医院财务管理与财务处会计监督发生脱节,医院内部的财务管理水平低下。

二、化解高校医院财务工作面临困境的对策

高校医院是我国医疗卫生资源的重要组成部分,在市场经济条件下,高校医院必须走社会化改革之路。高校医院必须转换经营机制,走独立经营、自我发展、自我约束之路,探索一条与校医院改革相适应的财务管理办法。笔者认为,要化解高校医院财务面临的困境,应采取以下对策。

(一)实行与社会医院同步的医院财务制度,是做好高校医院财务工作的基础

财政部、教育部颁布的《高等学校会计制度》规定,《高等学校会计制度》适用于各级人民政府举办的全日制普通高等学校、成人高等学校,同时还规定,独立核算的高等学校校办产业的会计核算,执行《企业会计准则》和同行业或者相近行业企业的会计制度。对于高校医院没有明确规定。而《医院会计制度》适用于各级各类独立核算的公立医疗机构,包括综合医院、专科医院、门诊部(所)、疗养院、卫生院等。

医疗市场的变化和高校医院运行机制的改革,为医院财务管理注入了全新的内容,高校医院必须走社会化发展之路,以相对独立的姿态参与社会服务,重视自我经营和自我发展。高校医院作为一个具有一定规模的专业医院,其财务管理应该视同社会医院,采用医院财务制度严格规范财务管理的方法和程序。医院财务制度更加符合目前高校医院对经济运行模式的客观要求,更加符合市场经济条件下高校医院要在市场竞争中发展的实际情况。因此,实行与社会医院同步的医院财务制度,是做好高校医院财务工作的基础。

(二)加强财会队伍建设,是做好医院财务工作的重要保障

高校医院财务的改革必然要与高校医院的发展相适应,医院领导必须从思想上重视医院的财务管理工作,充分认识到财务管理工作的重要性,把财务管理当成医院管理的重点内容和重要手段。要象重视引进和培养医疗专业人员那样,重视财会人才的引进和培养工作。因为随着会计信息自动化的发展和《医院会计制度》的实施,高校医院财会人员仅掌握原有的业务知识和手工操作方法,已远远不能满足现代化管理的需要,必须不断更新财务知识,具备较高的业务素质,具有丰富的财会专业知识和计算机应用技术。高校医院应设置会计师岗位,负责医院的财务管理工作。应建立财务人员定期培训制度,加强后续教育,不断提高财务人员整体水平。同时,应重视基础设施建设,改进管理手段,在药品管理、门诊划价、医疗收入等环节建立专门的计算机管理系统,将药品管理,收费管理等工作计算机化、规范化,实施大量数据的财务分析,提高工作效率,规范财务管理。

(三)实行完全成本核算,加强药品管理,提高资金的使用效益,是高校医院财务工作的重要目标

在高等教育体制改革中,高校要进一步理清医院与学校的关系,使医院成为独立核算的主体。医院财务必须改变过去那种仅核算收入而忽视成本核算的做法,实行完全成本核算,提高资金的使用效率。否则,医院将难以生存,发展更无从谈起。实行成本核算,关键是要树立全体员工的成本意识和成本观念,按照医院的实际情况,或者按科室归集成本以科室为单位进行成本核算,或者按病种、项目核算成本等办法,全面推行成本核算制度。

校医院流动资产管理的重点是药品。校医院应当建立药品管理制度,对贵重药品实行特殊的管理措施。在药品管理时,必须严格执行国家有关的药品管理规定及药品价格政策。建立健全药品出入库制度,药房要及时将处方销售额与药品收款额核对相符。应使用计算机对药品进行管理,做到“金额管理,数量统计,实耗实销”。校医院药品实行售价核算,实际购进价与零售价的差额计为进销差价,应当按国家规定确定药品门诊售价,严格按确定的门诊售价进行销售;应当定期对库存药品进行盘点,并与校财务处的库存药品账户余额核对相符。如发现盘盈、盘亏,应及时向上级领导报告,进行处理。

提高医院资金使用效率的途径主要有两个方面。一是采购药品公开招标,中标价格可比原采购价格低10%-30%,个别药品达到50%,能够节约大量的资金,同时,由于合同的约束,招标药品基本上都是由大厂、名厂生产的可保证药品质量,维护广大患者的利益;二是提高现有设备的利用率。凡是现有能使用的仪器设备,一般不再考虑购置。现有设备在有效使用年限内要充分利用,对闲置的医疗设备可对外出租或出售,以取得最大的使用价值。对确实需要采购的医疗设备应当采取公开招标采购,降低采购成本。对使用新购置设备的科室,要与科室成本核算挂钩。

(四)建立健全内部控制体系,加强会计监督与审计监督,是做好高校医院财务工作的重要措施

内部控制制度是单位管理的基础,只有严格按规章制度办事,才能使内控制度走向制度化、规范化的轨道。内部控制制度应涵盖高校医院管理的各个方面,医院财务部门应定期观察和评价现行的业务流程,检查关键控制点是否有效,是否有交叉、遗漏,找出不协调或潜在的控制盲点。当原有业务流程改变或新业务产生时,需要制定相应的新制度,在运行过程中发现漏洞要及时补充完善,不适应的制度要及时废止,从而形成一个相对独立和完整科学的内部控制体系。

财务部门会计监督和内部审计监督是经济监督的重要手段。只有建立健全内部会计监督制度,才能保证会计信息的真实、准确,保证高校财务管理的健全、完善。会计核算和会计监督是相互联系、相辅相成的。在高校医院的会计工作中,通过会计核算,加强日常会计监督,将会计监督与高校医院的会计管理、财务管理、资产管理等结合起来,提高会计监督的有效性。另一方面,要加强内部审计监督,参照国家有关的审计法规,结合实际,把高校医院财务核算和管理纳入高校内部审计的范畴。因为高校医院的各项经济活动,都能够从财务收支中体现出来,所以,要把握住财务收支审计这个关键。通过内部审计监督,更加完善校医院财务管理。

事实证明,只要强化会计监督,健全内部审计,经济活动就能规范健康地进行,单位财务管理的水平就能得到加强。因此,搞好医院财务管理工作,需要健全内部审计制度,强化会计监督。

高校医院的改革是一项涉及各方利益的系统工程,是社会各界关心的热点问题。随着社会医疗体系和高校后勤社会化以及高校医院的改革,校医院财务管理工作也必然得到加强,这样才能实现高校医院社会效益和经济效益的双丰收。